Abstract Background Professional soccer athletes are exposed to repetitive head impacts and are at risk of developing chronic traumatic encephalopathy. Objective To evaluate regional brain glucose metabolism (rBGM) and gray matter (GM) volume in retired soccer players (RSPs). Methods Male RSPs and age and sex-matched controls prospectively enrolled between 2017 and 2019 underwent neurological and neuropsychological evaluations, brain MRI and [18F]FDG-PET in a 3.0-Tesla PET/MRI scanner. Visual analysis was performed by a blinded neuroradiologist and a blinded nuclear physician. Regional brain glucose metabolism and GM volume were assessed using SPM8 software. Groups were compared using appropriate statistical tests available at SPM8 and R. Results Nineteen RSPs (median [IQR]: 62 [50–64.5] years old) and 20 controls (60 [48–73] years old) were included. Retired soccer players performed worse on mini-mental state examination, digit span, clock drawing, phonemic and semantic verbal fluency tests, and had reduced rBGM in the left temporal pole (pFDR = 0.008) and the anterior left middle temporal gyrus (pFDR = 0.043). Semantic verbal fluency correlated with rBGM in the right hippocampus, left temporal pole, and posterior left middle temporal gyrus (p ≤ 0.042). Cray matter volume reduction was observed in similar anatomic regions but was less extensive and did not survive correction for multiple comparisons (pFDR ≥ 0.085). Individual [18F]FDG-PET visual analysis revealed seven RSPs with overt hypometabolism in the medial and lateral temporal lobes, frontal lobes, and temporoparietal regions. Retired soccer players had a higher prevalence of septum pellucidum abnormalities on MRI. Conclusion Retired soccer players had reduced rBCM and CM volume in the temporal lobes and septum pellucidum abnormalities, findings possibly related to repetitive head impacts.

Resumo Antecedentes Jogadores profissionais de futebol estão expostos a impactos cranianos repetitivos e ao risco de desenvolver encefalopatia traumática crônica. Objetivo Avaliar o metabolismo glicolítico cerebral regional (MCCr) e o volume de substância cinzenta (vSC) em jogadores de futebol aposentados (JFAs). Métodos Jogadores de futebol aposentados masculinos e controles pareados por idade e sexo foram incluídos prospectivamente entre 2017 e 2019. Foram realizadas avaliações neurológica e neuropsicológica, ressonância magnética (RM) e [18F]FDG-PET cerebrais (3.0-Tesla PET/RM). As imagens foram analisadas visualmente por um neurorradiologista e um médico nuclear cegos ao grupo de cada participante. O metabolismo glicolítico cerebral regional e o vSC foram avaliados através do programa SPM8. Os grupos foram comparados através de testes estatísticos apropriados disponíveis em SPM8 e R, de acordo com a distribuição e o tipo dos dados. Resultados Dezenove JFAs (mediana [IIQ]: 62 [50–64.5] anos) e 20 controles (60 [48–73] anos) foram incluídos. Os JFAs tiveram pior desempenho no mini-exame do estado mental e nos testes de dígitos, desenho do relógio, fluência verbal e fluência semântica e apresentaram MCCr significativamente reduzido no polo temporal e no giro temporal médio anterior esquerdos. Fluência semântica (animais) apresentou correlação positiva com MCCr no hipocampo direito, no polo temporal esquerdo e no aspecto posterior do giro temporal médio esquerdo. Menor vSC foi observado nas mesmas regiões, porém este achado não sobreviveu à correção para comparações múltiplas. Análise individual do [18F]FDG-PET cerebral revelou sete JFAs com claro hipometabolismo nas faces medial e lateral dos lobos temporais, nos lobos frontais e nas regiões temporoparietais. Os JFAs apresentaram ainda maior prevalência de anormalidades do septo pelúcido. Conclusão Os JFAs apresentam MCCr e vSC reduzidos nos lobos temporais, além de anormalidades do septo pelúcido, achados possivelmente relacionados a impactos cranianos repetitivos.

RESUMO Introdução: A concussão cerebral (CC) é considerada prioridade em saúde pública devido à sua alta incidência e taxa de morbidade. Há necessidade de identificação rápida, diagnóstico acurado e manejo correto após essas lesões, com objetivo de reduzir problemas de curto e longo prazo. O conhecimento apropriado da população, atletas e de clínicos é primordial para que isto seja alcançado. Objetivos: Avaliar o nível de conhecimento autorrelatado sobre CC, descrever lacunas/equívocos e identificar variáveis correlacionadas com este nível. Métodos: Foi realizada uma pesquisa descritiva transversal. O Questionário de Conhecimento sobre Concussão Cerebral (QCCC) criado foi amplamente distribuído. Pontuações totais e parciais em domínios e porcentagens de respostas corretas e incorretas foram calculadas para obter o nível de conhecimento sobre CC. Resultados: A amostra foi formada por 1.247 brasileiros adultos (41,7±11,8 anos). Pontuações parciais do QCCC revelaram baixo nível de conhecimento, principalmente em questões sobre recuperação e manejo. Observou-se correlações moderadas entre a pontuação no QCCC e a profissão dos participantes (p=0,312, P=0,00) ou conhecimento prévio sobre CC (p=0,489, P=0,00). A regressão linear múltipla mostrou que a idade, profissão e prática de esportes podem ser preditoras do conhecimento sobre CC. Conclusão: Esse primeiro estudo a analisar o nível de conhecimento sobre CC em uma amostra de adultos brasileiros sugere baixo conhecimento e equívocos sobre esta condição. Assim, informações úteis e significantes foram fornecidas para o desenvolvimento de programas de educação em saúde sobre CC para o público, com objetivo de melhorar a identificação rápida e o manejo correto de concussões.

Abstract Background: Brain concussion (BC) is seen as a public health priority due to its high incidence and morbidity rate, among thousands of people around the world. There are needs for fast identification, accurate diagnosis and correct management in order to reduce the short and long-term problems relating to BC. Proper knowledge of BC in the population and among clinicians is a critical factor in achieving this. Objectives: To evaluate the level of self-reported BC knowledge and gaps/misconceptions, and to identify variables correlated with this level. Methods: A cross-sectional descriptive survey was performed. A Brain Concussion Knowledge Questionnaire (BCKQ) that had been created to capture data was widely distributed. Total scores, domain partial scores and percentages of correct and incorrect answers were calculated to ascertain the level of knowledge relating to BC. Results: The sample was formed by 1,247 Brazilian adults (age: 41.7±11.8 years). Partial scores of the BCKQ revealed the existence of poor knowledge and misconceptions in all domains of the questionnaire, especially regarding questions about recovery from and management of BC. Moderate correlations between BCKQ scores and professions (p=0.312; P=0.00) or previous brain concussion knowledge (p=0.489; P=0.00) were observed. In a multiple linear regression model, age, profession and sports practice were predictors of BC knowledge. Conclusion: This first study to analyze the level of BC knowledge in a sample of Brazilian adults suggests that poor knowledge and misconceptions are present. Thus, meaningful and useful information was provided by this study for developing health education programs about BC for the population in order to improve fast diagnosis and correct BC management.

RESUMO Este artigo apresenta as recomendações sobre o tratamento farmacológico empregado para o traumatismo cranioencefálico (TCE) em pacientes ambulatoriais de Reabilitação Cognitiva pós-TCEno Serviço do HCFMUSP Foi realizada uma avaliação sistemática dos consensos publicados em outros países e dos artigos sobre TCE disponíveis nas bases de periódicos médicos como PUBMED e LILACS. Recomendamos tratamentos farmacológicos em pacientes pós-TCE com diferentes sintomas.

ABSTRACT This article presents the recommendations on the pharmacological treatment employed in traumatic brain injury (TBI) at the outpatient clinic of the Cognitive Rehabilitation after TBI Service of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil. A systematic assessment of the consensus reached in other countries, and of articles on TBI available in the PUBMED and LILACS medical databases, was carried out. We offer recommendations of pharmacological treatments in patients after TBI with different symptoms.

RESUMO A dooença de Alzheimer (DA) é uma demência que acomete uma grande parcela da população idosa e caracteriza-se pela presença de emaranhados neurofibrilares e placas senis. O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma lesão não degenerativa causada por uma força mecânica externa. Uma das principais causas de TCE é a lesão axonal difusa (LAD), causada por mecanismos de aceleração-desaceleração. Objetivo: Entender as diferenças dos mecanismos funcionais entre os grupos - DA e LAD do ponto de vista eletroencefalográfico. Métodos: Participaram deste estudo 56 indivíduos adultos. Destes, 20 com DA, 19 com LAD e 17 adultos saudáveis submetidos ao EEG de alta resolução com 128 canais. As fontes corticais dos ritmos do EEG foram estimadas pela análise por tomografia eletromagnética exata de baixa resolução (eLORETA). Resultados: A análise por eLORETA mostrou que, em comparação ao grupo controle (CTL), o grupo DA apresentou aumento da atividade teta nos lobos parietal e frontal e diminuição da atividade alfa 2 nos lobos parietal, frontal, límbico e occipital. Em comparação ao grupo CTL, o grupo LAD apresentou aumento da atividade teta nas áreas límbica, occipital sub-lobar e temporal. Conclusão: Os resultados sugerem que os indivíduos com DA e com LAD apresentam comprometimento da atividade elétrica em áreas importantes para a memória e aprendizagem.

ABSTRACT Alzheimer's disease (AD) is a dementia that affects a large contingent of the elderly population characterized by the presence of neurofibrillary tangles and senile plaques. Traumatic brain injury (TBI) is a non-degenerative injury caused by an external mechanical force. One of the main causes of TBI is diffuse axonal injury (DAI), promoted by acceleration-deceleration mechanisms. Objective: To understand the electroencephalographic differences in functional mechanisms between AD and DAI groups. Methods: The study included 20 subjects with AD, 19 with DAI and 17 healthy adults submitted to high resolution EEG with 128 channels. Cortical sources of EEG rhythms were estimated by exact low-resolution electromagnetic tomography (eLORETA) analysis. Results: The eLORETA analysis showed that, in comparison to the control (CTL) group, the AD group had increased theta activity in the parietal and frontal lobes and decreased alpha 2 activity in the parietal, frontal, limbic and occipital lobes. In comparison to the CTL group, the DAI group had increased theta activity in the limbic, occipital sublobar and temporal areas. Conclusion: The results suggest that individuals with AD and DAI have impairment of electrical activity in areas important for memory and learning.

RESUMO O trauma cranioencefálico (TCE) é uma epidemia silenciosa. O trauma cranioencefálico leve causa uma lesão cerebral que resulta em anormalidades eletrofisiológicas visíveis nos registros eletroencefalográficos (EEG). O intuito dessa revisão curta foi discutir a importância dos achados eletroencefalográficos no trauma cranioencefálico. Os artigos relevantes publicados durante o período 1996-2016 foram selecionados do Medline (PubMed). As palavras-chave estavam em inglês e incluíam "traumatic brain injury", "EEG" e "quantitative EEG". Foram encontrados 460 artigos, analisados 52 e selecionados 13 artigos. O EEG após o TCE mostra lentificação do ritmo posterior dominante e aumento difuso da atividade lenta teta, o que pode ser revertido dentro de horas ou semanas. Não há características únicas no EEG ou EEG quantitativo (EEGq) de pacientes com TCE leve. Apesar da literatura indicar que no futuro o EEGq será uma ferramenta para diagnosticar e estabelecer um prognóstico para o TCE, mais estudos são necessários para corroborar e refinar esses métodos.

ABSTRACT Traumatic brain injury (TBI) is a silent epidemic. Mild traumatic brain injury (mTBI) causes brain injury that results in electrophysiologic abnormalities visible on electroencephalography (EEG) recordings. The purpose of this brief review was to discuss the importance of EEG findings in traumatic brain injury. Relevant articles published during the 1996-2016 period were retrieved from Medline (PubMed). The keywords were in English and included "traumatic brain injury", "EEG" and "quantitative EEG". We found 460 articles, analyzed 52 and selected 13 articles. EEG after TBI shows slowing of the posterior dominant rhythm and increased diffuse theta slowing, which may revert to normal within hours or may clear more slowly over many weeks. There are no clear EEG or quantitative EEG (qEEG) features unique to mild traumatic brain injury. Although the literature indicates the promise of qEEG in reaching a diagnosis and indicating prognosis of mTBI, further study is needed to corroborate and refine these methods.

RESUMO O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de deficiência ao longo da vida e de morte no mundo. As lesões cerebrais traumáticas relacionadas ao esporte são um problema de saúde pública de grande impacto. O intuito desta revisão foi expor a importância das concussões relacionadas ao esporte. A concussão é uma alteração transitória da consciência induzida por forças biomecânicas externas que podem ser direta ou indiretamente transmitidas ao cérebro. Sua ocorrência é comum, mas provavelmente é subnotificada. Esportes de contato, como futebol americano, rugby, futebol, boxe, basquetebol e hóquei, estão associados a uma prevalência relativamente alta de concussão. Diferentes fatores podem estar associados a um maior risco de concussão relacionada ao esporte, como idade, sexo, esporte jogado, categoria de esporte jogado e equipamentos utilizados. Queixas físicas (dores de cabeça, fadiga, tonturas), alterações comportamentais (depressão, ansiedade, irritabilidade) e comprometimento cognitivo são muito comuns após uma concussão. O risco de retorno prematuro às atividades inclui o prolongamento dos sintomas pós-concussionais e o aumento do risco de recorrência de concussão.

ABSTRACT Traumatic brain injury (TBI) is a major cause of lifelong disability and death worldwide. Sport-related traumatic brain injury is an important public health concern. The purpose of this review was to highlight the importance of sport-related concussions. Concussion refers to a transient alteration in consciousness induced by external biomechanical forces transmitted directly or indirectly to the brain. It is a common, although most likely underreported, condition. Contact sports such as American football, rugby, soccer, boxing, basketball and hockey are associated with a relatively high prevalence of concussion. Various factors may be associated with a greater risk of sport-related concussion, such as age, sex, sport played, level of sport played and equipment used. Physical complaints (headache, fatigue, dizziness), behavioral changes (depression, anxiety, irritability) and cognitive impairment are very common after a concussion. The risk of premature return to activities includes the prolongation of post-concussive symptoms and increased risk of concussion recurrence.

RESUMO Anualmente, 700 mil pessoas são hospitalizadas com lesão encefálica adquirida após traumatismo cranioencefálico (TCE) no Brasil. Objetivo: Nossa meta é revisar os conceitos básicos relacionados ao TCE, e aos Sintomas Comportamentais e Psicológicos da Demência (BPSD) encontrados nos sobreviventes de TCE moderado e grave. Também discutimos as estratégias utilizadas para lidar com os pacientes pós-TCE. Métodos: Quinze pacientes ambulatoriais acompanhados no Centro de Reabilitação Cognitiva pós-traumatismo cranioencefálico do Hospital das Clínicas de São Paulo foram submetidos a avaliações neurológica, neuropsicológica, fonoaudiológica e de terapia ocupacional, incluindo o mini exame do estado mental. Em seguida, estratégias de reabilitação serão desenvolvidas, com a equipe multidisciplinar, para cada paciente individualmente. E, se necessário, a abordagem farmacológica será adotada. Resultados: Nosso estudo irá discutir as opções de escolha de tratamento farmacológico para desordens cognitivas, comportamentais e afetivas pós-TCE, fornecendo informações relevantes relacionadas a um serviço de reabilitação cognitiva estruturada e, certamente, irá oferecer uma alternativa para pacientes e famílias vítimas de TCE. Conclusão: O traumatismo cranioencefálico pode causar uma variedade de sintomas e síndromes psiquiátricos potencialmente incapacitantes. As estratégias farmacológica e comportamental combinadas para o tratamento de um conjunto de problemas comportamentais muito desafiador parece ser essencial para uma boa recuperação do paciente.

ABSTRACT Annually, 700,000 people are hospitalized with brain injury acquired after traumatic brain injury (TBI) in Brazil. Objective: We aim to review the basic concepts related to TBI, and the most common Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) findings in moderate and severe TBI survivors. We also discussed our strategies used to manage such patients in the post-acute period. Methods: Fifteen TBI outpatients followed at the Center for Cognitive Rehabilitation Post-TBI of the Clinicas Hospital of the University of São Paulo were submitted to a neurological, neuropsychological, speech and occupational therapy evaluation, including the Mini-Mental State Examination. Rehabilitation strategies will then be developed, together with the interdisciplinary team, for each patient individually. Where necessary, the pharmacological approach will be adopted. Results: Our study will discuss options of pharmacologic treatment choices for cognitive, behavioral, or affective disorders following TBI, providing relevant information related to a structured cognitive rehabilitation service and certainly will offer an alternative for patients and families afflicted by TBI. Conclusion: Traumatic brain injury can cause a variety of potentially disabling psychiatric symptoms and syndromes. Combined behavioral and pharmacological strategies, in the treatment of a set of highly challenging behavioral problems, appears to be essential for good patient recovery.